Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) является стандартным методом лечения пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аортального клапана (АС). Успехи в интервенционном лечении АС привели к тому, что у кардиологов возникает логичный вопрос: а каких пациентов с тяжелым АС все еще следует направлять на кардиохирургическое вмешательство? До сих пор единого мнения по этому вопросу нет, в связи с чем возрастает роль т.н. heart team — междисциплинарной кардиологической бригады — в процессе решения о лучшей тактике лечения конкретного пациента, с учетом тщательного анализа клинических данных и индивидуальной анатомии. Вовлечение информированного пациента, выражающего свои предпочтения, также считается ключом к успеху.

В апрельском номере European Heart Journal была опубликована довольно интересная статья «Какие пациенты с аортальным стенозом должны быть направлены на операцию, а не на транскатетерную имплантацию аортального клапана?», в которой авторы представили углубленный анализ имеющихся научных данных, которые могут быть использованы в процессе принятия решений относительно тактики лечения и выбора между TAVI и SAVR.

Ключевые моменты

Ниже приведены ключевые моменты, которые следует запомнить, относительно выбора тактики лечения патологии аортального клапана:

  1. TAVI является признанным основным методом лечения пациентов с тяжелым АС.
  2. В принятии решения о выборе между TAVI и SAVR рекомендуетя участие междисциплинарной кардиологической бригады — heart team
  3. В целом, SAVR предпочтительнее у пациентов с выраженным кальцинозом в зоне имплантации устройства, поскольку кальцифицированные створки, так и любые отложения кальция в фиброзное кольцо и выходной тракт левого желудочка могут быть безопасно удалены.
  4. Кроме того, риск развития нарушений проводимости, требующих имплантации ЭКС, является важным фактором при выборе стратегии у пациентов с высоким риском возникновения нарушений проводимости, и SAVR становится предпочтительным вариантом, особенно у молодых пациентов с большой ожидаемой продолжительностью жизни.
  5. Cовременные устройства для TAVI, по-видимому, безопасны и эффективны для пожилых пациентов с двустворчатым аортальным стенозом; тем не менее, SAVR должен оставаться основным методом лечения двустворчатого аортального клапана у молодых пациентов и независимо от возраста, когда морфология двустворчатого аортального клапана неблагоприятна или ей сопутствует значительная аортопатия.
  6. Данные о долговечности клапана в настоящее время не являются решающими для принятия решения между TAVI и SAVR, но их необходимо учитывать при принятии решения между биопротезами и механическими протезами (или процедурой Росса) у более молодых пациентов в возрасте ≤65 лет.
  7. Наконец, анатомические и клинические факторы, сохраняющиеся неопределенности, связанные с TAVI и SAVR теперь занимают центральное место в процессе принятия решений, и heart team играет решающую роль в обеспечении рекомендаций по оптимальному лечению при совместном принятии решений для каждого отдельного пациента.

Оригинальная публикация: Windecker, S., Okuno, T., Unbehaun, A., Mack, M., Kapadia, S., & Falk, V. (2022). Which patients with aortic stenosis should be referred to surgery rather than transcatheter aortic valve implantation?. European heart journal.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.