Контент только для подписчиков

Введите свой адрес электронной почты, чтобы получить доступ.
Никакого спама.

Паводле вынікаў новага рандамізаванага даследавання DISCO RADIAL, тэхніка дыстальнага прамянёвага доступу (distal radial approach) не мае істотнай перавагі ў параўнанні са звычайным прамянёвым доступам адносна рызыкі аклюзіі прамянёвай артэрыі (RAO).

Абодва метады прывялі да вельмі нізкіх паказчыкаў RAO — менш за 1,0% — што пацвярджае вядучую ролю звычайнага радыяльнага доступу для каранараграфіі і PCI, кажуць даследчыкі. Методыка дыстальнага прамянёвага доступа можа быць «дапушчальнай альтэрнатывай», хоць лекары павінны супастаўляць яе магчымыя перавагі з больш тэхнічна складай тэхнікай пункцыі.

«У інтэрвенцыйнай кардыялогіі ўсё пачынаецца з сасудзістага доступу і ўсё заканчваецца сасудзістым доступам», — сказаў вядучы даследчык Адэль Амінян, доктар медыцынскіх навук з Універсітэцкай клінікі Шарлеруа (Бельгія), прэзентуючы вынікі даследвання DISCO RADIAL. «У той час як прамянёвая артэрыя з’яўляецца першым выбарам для сасудзістага доступу з-за яе бяспекі — і ўхваляецца як амерыканскімі, так і еўрапейскімі клінічнымі рэкамендацыямі — яна не пазбаўленая некаторых рызык», сказаў ён.

«Аклюзія прамянёвай артэрыі з’яўляецца найбольш частым ускладненнем пасля працэдуры, і яна аказвае ўплыў, таму што выключае выкарыстанне той жа прамянёвай артэрыі для будучых працэдур або ў якасці канала для АКШ», — сказаў ён. «Зніжэнне хуткасці аклюзіі павінна быць цэнтральным для ўсіх радыяльных праграм».

Узровень RAO пасля радыяльных інтэрвенцый у рэальным свеце адносна высокі, паводле некаторых ацэнак — да 10% выпадкаў. Тым не менш, існуе вялікая варыябельнасць выкарыстання перадавых захадаў для прафілактыкі RAO, што абцяжарвае ацэнку сапраўднай частаты аклюзіі пасля трансрадыяльных умяшанняў.

Дыстальны прамянёвы доступ — калі прамянёвая артэрыя праколваецца дыстальней павярхоўнай далоневай дугі — з’явіўся ў якасці альтэрнатывы для зніжэння рызыкі аклюзіі. Аднацэнтравыя даследаванні выказалі здагадку, што ён пераўзыходзіць звычайны падыход, сказаў Амінян, але гэтым даследаванням перашкаджала высокая частата RAO з трансрадыяльным доступам, што ўскладняла параўнанне двух метадаў.

DISCO RADIAL на EuroPCR 2022

У даследаванні DISCO RADIAL, якое было прадстаўлена на EuroPCR 2022 і адначасова апублікавана ў часопісе JACC: Cardiovascular Interventions, 1307 пацыентаў з клінічнымі паказаннямі да празскурна каранарнай інтэрвенцыі былі выпадковым чынам падзеленыя на 2 групы — звычайны прамянёвы, або дыстальны прамянёвы доступ. Першаснай канчатковай кропкай была частата RАО прадплечча, ацэненая з дапамогай УГД сасудаў пры выпісцы.

У пацыентаў, якіх лячылі з дапамогай звычайнага прамянёвага доступу, персанал бальніцы прытрымліваўся пратаколу PROPHET для дасягнення надзейнага гемастазу. Карацей кажучы, пасля выкарыстання кампрэсійнай прылады, напоўненай паветрам, і зняцця абалонкі, гемастатычны ціск быў ўстаноўлены на ўзровень, дастатковы для падтрымання гемастазу без шкоды для праходнасці прамянёвай артэрыі, што ацэньвалася з дапамогай зваротнага тэсту Барбо.

Пры выпісцы паказчык RAO склаў 0,91% для пацыентаў з групы звычайнага прамянёвага доступу, і 0,31% сярод групы з дыстальным прамянёвым доступам (P = 0,29).

Скрыжаванне (crossover) было вышэй у групе дыстальнага прамянёвага доступу — 7,4% аператараў перайшлі на звычайны прамянёвы падыход — і гэта падкрэслівае тэхнічную складанасць працэдуры, нават сярод гэтай групы вопытных аператараў радыяльнага доступу. Працягласць інтэрвенцыі не была большай пры дыстальным прамянёвым доступе, але частата спазму прамянёвай артэрыі была вышэй (5,4% супраць 2,7%; P <0,015). Агульны час да гемастазу быў больш працяглым пры звычайным прамянёвым доступе (у сярэднім, 180 i 153 хвілін; P <0,001).

«Гэта, безумоўна, больш патрабавальны і складаны пракол», — сказаў Адэль Амінян. «Тракторыя дыстальнай прамянёвай артэрыі менш прадказальная, чым прамянёвай артэрыі перадплечча. Яна мае крывалінейны ход, таму часам у яе цяжка патрапіць».