Процедура BASILICA предотвращает коронарную обструкцию при TAVІ

Новый метод оказался успешным в предотвращении обструкции коронарной артерии – редком, но часто фатальном осложнении при транскатетерной замене аортального клапана (TAVI) . Метод, получивший название «Биопротезирование гребешка аорты для предотвращения ятрогенной обструкции коронарной артерии» (BASILICA), расширяет возможности лечения пациентов из группы высокого риска, которым необходимы процедуры на сердечном клапане. К таким выводам пришли исследователи из Национального института здоровья (США).

Для пожилых или ослабленных пациентов TAVI предлагает эффективную и менее инвазивную альтернативу операции на открытом сердце. Однако у небольшой группы этих пациентов может развиться обструкция коронарной артерии во время процедуры TAVI. Более чем у половины этих пациентов это осложнение может закончиться смертельным исходом.

Во время TAVI хирург катетеризирует сердце и с помощью баллона имплантирует новый клапан внутри аортального клапана. Однако у некоторых пациентов, сердца которых имеют нестандартную анатомию – необычно большие створки клапана или маленькие корни аорты – приток крови к коронарным артериям при открытии каркаса нового клапана может блокироваться.

Процедура BASILICA был разработана для решения проблемы коронарной обструкции во время TAVI и повышения безопасности TAVI для этой подгруппы пациентов. Интервенционный кардиолог протягивает проводник размером с швейную нить через катетер и использует его, чтобы разделить исходную створку на две части, чтобы она не могла заблокировать коронарную артерию после того, как она будет оттеснена новым транскатетерным сердечным клапаном. Процедура может использоваться как для створок собственного клапана, так и для биопротезных створок клапана при процедурах «клапан в клапане» (Valve-In-Valve).

После того, как эксперименты на животных показали эффективность данного метода, исследователи успешно выполнили процедуру на семи пациентах, потому что других вариантов лечения на тот момент не было.

С февраля по июль 2018 года методика BASILICA оценивалась в многоцентровом исследовании, спонсируемом NHLBI (США). В него вошли 30 тяжелобольных пациентов, которые подвергались высокому или экстремальному риску в случае хирургического вмешательства. По словам исследователей, все пациенты пережили процедуру и успешно перенесли TAVI. BASILICA оказалась успешной у 93 процентов пациентов и применима как для естественных, так и для протезированных клапанов аорты. По истечении 30 дней не было ни обструкции коронарной артерии, ни необходимости повторения процедуры из-за дисфункции клапана.