Как правильно измерять артериальное давление?

Сегодня речь пойдет о таком популярном и, можно сказать, банальном методе исследования, как измерения артериального давления. Ниже приведены рекомендации Европейского общества кардиологов по методам и технике измерения АД, некоторые нюансы подготовки пациента и наиболее частые ошибки в ходе процедуры.

Красивая фотография, которую вы видите в самом начале, является хорошей иллюстрацией неправильного измерения артериального давления. Почему? Ответить на  этот вопрос вы сможете самостоятельно после прочтения данной статьи.

Однако, прежде чем перейти к описанию непосредственной техники измерения АД, кратко напомню методы измерения АД и классификацию артериальной гипертензии.

Методы измерения АД

“Офисное измерение” – традиционное клиническое измерение АД, производимое врачом или медсестрой в поликлинике или стационаре.

Домашнее измерение – проводится пациентом  самостоятельно (или третьим лицом) в своем нормальном окружении (дома или на работе).

Амбулаторное измерение – с использованием аппаратов суточного мониторирования АД, которые носятся пациентом и регистрируют АД с интервалами 15-30 минут.

Напомню, что артериальная гипертензия определяется как повышение систолического АД ≥140 и/или повышение диастолического АД ≥90 мм рт.ст.  по данным офисных измерений.

Уровень офисного давления обычного выше домашнего и амбулаторного. Внеофисное измерение АД позволяет не только получить более точные данные, но  и исключить т.н. “гипертензию белого халата”.

Рекомендации Европейского общества кардиологов по измерению артериального давления:

1. Перед началом измерения пациент должен спокойно посидеть несколько минут.
2. Пациент должен опираться о спинку стула, рука должна лежать на столе ладонью вверх, ноги – в расслабленом положении (не скрещивать!).  Пациенту должно быть удобно.
3. Измерять АД в положении сидя следует не менее 2 раз с интервалом 1-2 минуты. При получении существенных различий в результатах процедура повторяется.
4. Для получения более точных данных у  пациентов с аритмией следует проводить повторные измерения АД.
5. Стандартная манжета должна должна быть  достаточно широкой (12 – 13 см) и длинной (не менее 35 см)  и обхватывать не менее 80% окружности плеча пациента. Необходимо иметь манжеты меньшего и большего размера (для худых и полных пациентов). Неправильно подобранная манжета способна вызвать регистрацию более высоких цифр АД (т.н. “манжеточная гипертензия”).
6. Манжета должна находиться на уровне сердца пациента, а ее нижний край – на 2-3 см выше локтевого сгиба.
7. При первом визите пациента АД измеряется на обеих руках. В дальнейшем АД измеряется на той руке, где было зафиксировано более высокое значение.
8. При подозрении на ортостатическую гипертензию, АД следует измерить повторно через 1 и 3 минуты пребывания пациента в положении стоя.

Наиболее частные ошибки при измерении АД:

• Использование слишком узкой манжеты
• Измерение без предварительного отдыха
• Неправильная поза и положение руки пациента
• Измерение только на одной руке
• Измерение через одежду
• Измерение с точностью до 5 мм рт.ст.
• Слишком быстрое стравивание воздуха из манжеты
• Разговор с пациентом во время измерения
• Пренебрежение предварительной пальпаторной оценкой АД и недооценка т.н. “аускультативного провала” – временного исчезновения тонов между систолой и диастолой, который может достигать 40 мм рт.ст.