Тэхналагічныя дасягненні ў спажывецкай электроніцы павялічылі магчымасці дыягностыкі і лячэння сардэчных арытмій, асабліва фібрылляцыі перадсердзяў. Прылады, якія забяспечваюць дыстанцыйны і доўгатэрміновы маніторынг сардэчнай дзейнасці, такія як смартфоны, разумныя гадзіннікі і партатыўныя прылады для ЭКГ, дазваляюць лекарам назіраць за пацыентамі па-за межамі бальніцы. Гэтыя прылады, якія выкарыстоўваюць фотаплетымаграфію, дэманструюць надзвычай высокую адчувальнасць і спецыфічнасць для выяўлення фібрылляцыі перадсердзяў, што мае значэнне для прафілактыкі інсульту і лячэння пацыентаў з групы рызыкі.
Здольнасць прыбораў выяўляць фібрыляцыю перадсэрдзяў ужо параўноўваюць з аднаканальнай ЭКГ. Урачоў усё часцей будуць прасіць інтэрпрэтаваць даныя з гэтых прылад немедыцынскага класа, калі яны стануць больш распаўсюджанымі. Таму варта ведаць даступныя прылады і іх магчымасці.
Асновы
У Еўропе фібрыляцыя перадсердзяў (ФП) з’яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных аритмій сэрца. Паводле дадзеных даследаванняў, каля 1-2% насельніцтва страдае ад ФП, і гэтая лічба прадалжае павялічвацца. З улікам дэмаграфічных зменаў, прагнозуецца, што колькасць хворых на ФП будзе павялічвацца ў бліжэйшыя дзесяцігоддзі. ФП звязана з павышаным рызыкам інсульту, тромбаэмбаліі і іншых сэрца-сасудзістых захворванняў, таму ранняе выяўленне і эфектыўнае лячэнне гэтай арытміі з’яўляюцца важнымі аспектамі аховы здароўя.
Большасць прылад спажывецкага ўзроўню для выяўлення арытмій выкарыстоўваюць фотаплетызмаграфію (ФПГ). Гэтая тэхналогія вымярае аб’ёмныя змены крывацёку на аснове інтэнсіўнасці адлюстраванага святла, вымеранага ад паверхні скуры. Гэты сігнал генеруе пікі, прапарцыянальныя пульсуючаму крывацёку, з інтэрвалам паміж пікамі, прапарцыянальным інтэрвалу R-R. Улічваючы прастату выяўлення парушэнняў з дапамогай гэтага метаду, тэхналогія PPG у першую чаргу была праверана для выяўлення ФП.
Дакладнасць
Apple Watch выкарыстоўвае тэхналогію PPG для перыядычнага вымярэння частаты сардэчных скарачэнняў і рытму на працягу аднахвілінных інтэрвалаў, калі карыстальнік знаходзіцца ў стане спакою. Акрамя таго, ён можа бесперапынна маніторыць рытм сэрца кожныя 6 секунд падчас рэжыму трэніроўкі. Ранейшыя мадэлі Apple Watch (Series 1 да 3) мелі толькі тэхналогію PPG. Новыя мадэлі ўключаюць у сябе аднадрэнажную 30-секундную ЭКГ, якую можна запісваць па патрабаванні праз электроды на задняй частцы гадзінніка і на заводной галоўцы гадзінніка.і.
Даследчыкі Apple Heart Study ўключылі у сваё даследванне больш за 400 000 удзельнікаў (без дыягназавай раней фібрылляцыі перадсердзяў). Людзі, якія атрымалі апавяшчэнне аб нерэгулярным пульсе, прайшлі амбулаторны маніторынг (Холтэр-ЭКГ). З 2064 пацыентаў з апавяшчэннямі аб нерэгулярным пульсе ФП была дыягназавана ў 84% выпадкаў.
Kardiamobile — невялікая партатыўная прылада, здольная зняць 30-секундную ЭКГ па адным адвядзенні. Карыстальнік кладзе 1 палец кожнай рукі на электроды, і прылада па бесправадной сеткі перадае ЭКГ на падлучаны смартфон. Прылада выпускаецца ў некалькіх формах, у тым ліку у выглядзе невялікай партатыўнай прылады, чахла для тэлефона, раменьчык для гадзінніка і нават “банкаўскай карты”.
Google Fitbit – гэта наручная прылада з тэхналогіяй PPG, якой ужо карыстаюцца каля 40 мільёнаў чалавек. Падобна Apple Watch, некаторыя новыя мадэлі “Фітбіт” таксама ўключаюць магчымасць правядзення ЭКГ па адным адвядзенні. Даследаванне сэрца Fitbit мела аналагічны дызайн з даследаваннем сэрца Apple (больш за 400 000 удзельнікаў, руцінны амбулаторны маніторынг ЭКГ праводзіўся ў пацыентаў з апавяшчэннямі аб нерэгулярным рытме). У параўнанні з даследаваннем Apple Heart Study, яно паказала лепшую станоўчую прагнастычную каштоўнасць Fitbit – 98,2%.
| Прылада | CE/FDA сертыфікацыя | Валідацыя | Маніторынг PPG | Адчувальнасць і Спецыфічнасць, % |
|---|---|---|---|---|
| FibriCheck | Фібрыляцыя прадсэрдзіяў | Праверана ў параўнанні са стандартным ЭКГ | Не прымяняецца | 95.6 / 96.6 |
| KardiaMobile | ЭКГ-манітор | Праверана ў параўнанні са стандартным ЭКГ | Не прымяняецца | 96.6 / 94.1 |
| Apple Watch Series 6 | Выяўленне нерэгулярнага рытма сэрца і маніторынг ЭКГ | Праверана ў параўнанні са стандартным ЭКГ | Інтэрвальна (каждыя 5 хвілін) | 85 / 75 |
| Смарт-гаджэты Garmin | Мадэль Garmin Venu 2 Plus з магчымасцю ЭКГ | Праверана ў параўнанні з маніторынгам Holter | Пастаянна | 96.9 / 99.3 |
| Смарт-гаджэты Samsung | Магчымасць ЭКГ | Мадэль Active 2 праверана ў параўнанні з BioTech ЭКГ пласцінкай | Інтэрвальна або пастаянна (вызначае карыстальнік) | 96.9 / 99.3 |
| Fitbit | Выяўленне фібрыляцыі прадсердкаў і магчымасць ЭКГ | Мадэль Fitbit Sense праверана ў параўнанні са стандартным ЭКГ | Пастаянна ў некаторых мадэлях (напрыклад, Fitbit Charge 5) | 66 / 79 |
Агульная эфектыўнасць
У цэлым, адчувальнасць разумных прылад для выяўлення фібрыляцыю перадсэрдзяў надзвычай высокая. Нядаўні метааналіз выявіў, што смартфоны выяўляюць ФП з адчувальнасцю 94% і спецыфічнасцю 96%, і не было ніякай розніцы ў выяўленні фібрыляцыі паміж прыладамі, якія выкарыстоўваюць PPG і аднаканальную ЭКГ. Іншы метааналіз паказаў, што разумныя гадзіннікі не саступаюць прафесійным медыцынскім прыладам для выяўлення фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Перавагі ў параўнанні з медыцынскім маніторынгам
- Яны больш шырока даступныя.
- Яны не патрабуюць рэцэпту.
- Яны могуць выяўляць арытміі незалежна ад праверак ЭКГ, калі ў пацыента адсутнічаюць сімптомы.
- Яны маюць вельмі высокую чуллівасць і спецыфічнасць для выяўлення ФП.
- Яны могуць дапамагчы кантраляваць пацыентаў з выяўленай асімптаматычнай ФП для ацэнкі частаты і цяжару ФП.
Абмежаванні ў параўнанні з медыцынскімі прыладамі
- Яны не носяцца бесперапынна і патрабуюць здыму для зарадкі. Таму іх чуллівасць для рэдкіх пароксізмальных арытмій ніжэйшая.
- Спецыфічнасць для арытмій з рэгулярнымі інтэрваламі R-R вельмі нізкая.
- Маніторынг у пацыентаў з нізкай верагоднасцю арытмій павялічвае частату ілжэпазітыўных вынікаў.
- Адсутнічаюць рэкамендацыі па кіраванні інфармацыяй з кансумерскіх прылад.
- Вялікі аб’ём дадзеных з кансумерскіх прылад можа яшчэ больш павялічыць нагрузку на і без таго перагружаны медыцынскі персанал.
Перспектыва
Смарт-гадзіннікі і іншая “разумная” электроніка становяцца ўсё больш распаўсюджанымі і патэнцыйна могуць палепшыць выяўленне фібрыляцыі перадсэрдзяў, а таксама павялічыць прызначэнне антыкаагулянтаў у адпаведных выпадках, што несумненна прывядзе да паляпшэння вынікаў для пацыентаў.
Улічваючы больш высокую частату ілжэпазітыўных вынікаў у пацыентаў з нізкай верагоднасцю ФП, будучыя даследаванні павінны вызначыць пацыентаў, якія найбольш верагодна атрымаюць карысць ад амбулаторнага маніторынгу. Акрамя таго, невядома, ці павялічыць выяўленне ФП з дапамогай смарт-гадзіннікаў частату назначэння антыкаагулянтаў або знізіць рызыку кардыяэмбалічных інсультаў.
