Внутрисосудистое УЗИ – все, что нужно знать

IVUS – один из самых интересных методов исследования в современной кардиологии, позволяющий заглянуть в сосуд изнутри. Аббревиатура IVUS расшифровывается как intravascular ultrasound, что в переводе с английского означает «внутрисосудистое УЗИ». Кто-то называет его на русский манер «ВСУЗИ», но мне больше нравится английский «ивус».

IVUS – инвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать просвет и стенку сосуда. Метод характеризуется высоким разрешением (до 0,1-0,2 мм) получаемого изображения.

Ограничением метода является высокая стоимость одноразовых ультразвуковых датчиков (около 1 – 1,5 тысячи евро). Кроме того, IVUS в определенной степени увеличивает продолжительность коронарографии, что ведет к увеличению экспозиции к рентгеновскому излучению.

Подготовка пациента

Проводится аналогично как для коронарографии. Перед началом исследования вводится гепарин, во время процедуры возможно интракоронарное введение нитроглицерина для профилактики спазма сосуда.

Показания для внутрисосудистого УЗИ:

1. Диагностика:
А. Оценка неоднозначных с ангиографической точки зрения стенозов (особенно в Left main)
Б. Оценка степени стенозирования – измерение площади поперечного сечения сосуда
В. Оценка изменений в «ангиографически нормальных» сосудах ( синдром Х, ангиопатия трансплантированного сердца)

2. Планирование чрескожного коронарного вмешательства (PCI):
А. Выбор размера баллона
Б. Выбор техники интервенции с учетом наличия кальцинозов
В. Оценка выраженности атеросклероза на участке планируемой интервенции

3. Оценка результатов ЧКВ (PCI):
A. Диагностика осложнений – расслоения стенки сосуда и тромбоза
Б. Оценка раздутия стента

Противопоказания к внутрисосудистому УЗИ:

1. Локализация изменений в извитых участках сосудов
2. Полное закрытие просвета сосуда
3. Диаметр сосуда меньше диаметра внутрисосудистого датчика (в среднем это 1-1,5 мм)
4. Наличие противопоказаний для коронарографии

Осложнения внутрисосудистого УЗИ:

1. Спазм коронарной артерии с усадкой на датчике – обычно проходит после введения нитроглицерина (интракоронарно)
2. Перфорация стенки артерии
3. Расслоение стенки артерии
4. Инфаркт миокарда (очень редко)

Результаты внутрисосудистого УЗИ и их интерпретация

IVUS отлично дополняет коронарографию. Результаты измерения просвета сосуда с помощью IVUS всегда точнее ангиографии. Кроме того, внутрисосудистое УЗИ позволяет:

1. Оценить размеры и морфологию атеросклеротических бляшек, в том числе и на «ангиографически нормальных» участках. Хорошо визуализируются разрывы бляшки, расслоения стенки сосуда.
2. Дифференцировать бляшки с высоким содержанием липидов (низкоэхогенные) от бляшек с высокой эхогенностью, которые богаты коллагеном.
3. Идентифицировать и локализовать кальциноз в атеросклеротической бляшке. Чуствительность «ивуса» в отношении кальциноза значительно выше, чем у радиографических методов – 70-80% против 40%.
4. Оценить правильность установки стента.

Следует иметь в виду, что при исследовании извитых сосудов IVUS может давать не совсем точные результаты. В этом случае длинная ось сосуда и проводника расположены не параллельно, что приводит к завышению размеров и деформации изображения поперечного сечения сосуда.

Для тех, кто хотел бы познакомиться с «ивусом» поближе Volcano cовместно с Boston Scientific создали что-то вроде виртуального симулятора внутрисосудистого УЗИ — teachivus.com.  После простой регистрации все желающие могут потренироваться в измерениях просвета сосуда и бляшки, а потом сравнить свои результаты с результатами экспертов. На выбор — большой список интересных случаев в интервенционной кардиологии.