Внутрисосудистое УЗИ
IVUS – один из самых интересных методов исследования в современной кардиологии, позволяющий заглянуть в сосуд изнутри. Аббревиатура IVUS расшифровывается как intravascular ultrasound, что в переводе с английского означает «внутрисосудистое УЗИ». Кто-то называет его на русский манер «ВСУЗИ», но мне больше нравится английский «ивус».

IVUS – инвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать просвет и стенку сосуда. Метод характеризуется высоким разрешением (до 0,1-0,2 мм) получаемого изображения.

Ограничением метода является высокая стоимость одноразовых ультразвуковых датчиков (около 1 – 1,5 тысячи евро). Кроме того, IVUS в определенной степени увеличивает продолжительность коронарографии, что ведет к увеличению экспозиции к рентгеновскому излучению.

Катетер для внутрисосудистого УЗИ Volcano Revolution

Подготовка пациента

Проводится аналогично как для коронарографии. Перед началом исследования вводится гепарин, во время процедуры возможно интракоронарное введение нитроглицерина для профилактики спазма сосуда.

Показания для внутрисосудистого УЗИ:

1. Диагностика:
А. Оценка неоднозначных с ангиографической точки зрения стенозов (особенно в Left main)
Б. Оценка степени стенозирования – измерение площади поперечного сечения сосуда
В. Оценка изменений в «ангиографически нормальных» сосудах ( синдром Х, ангиопатия трансплантированного сердца)

2. Планирование чрескожного коронарного вмешательства (PCI):
А. Выбор размера баллона
Б. Выбор техники интервенции с учетом наличия кальцинозов
В. Оценка выраженности атеросклероза на участке планируемой интервенции

3. Оценка результатов ЧКВ (PCI):
A. Диагностика осложнений – расслоения стенки сосуда и тромбоза
Б. Оценка раздутия стента

Противопоказания к внутрисосудистому УЗИ:

  1. Локализация изменений в извитых участках сосудов
  2. Полное закрытие просвета сосуда
  3. Диаметр сосуда меньше диаметра внутрисосудистого датчика (в среднем это 1-1,5 мм)
  4. Наличие противопоказаний для коронарографии

Осложнения внутрисосудистого УЗИ:

  1. Спазм коронарной артерии с усадкой на датчике – обычно проходит после введения нитроглицерина (интракоронарно)
  2. Перфорация стенки артерии
  3. Расслоение стенки артерии
  4. Инфаркт миокарда (очень редко)

Результаты внутрисосудистого УЗИ и их интерпретация

IVUS отлично дополняет коронарографию. Результаты измерения просвета сосуда с помощью IVUS всегда точнее ангиографии. Кроме того, внутрисосудистое УЗИ позволяет:

  1. Оценить размеры и морфологию атеросклеротических бляшек, в том числе и на «ангиографически нормальных» участках. Хорошо визуализируются разрывы бляшки, расслоения стенки сосуда.
  2. Дифференцировать бляшки с высоким содержанием липидов (низкоэхогенные) от бляшек с высокой эхогенностью, которые богаты коллагеном.
  3. Идентифицировать и локализовать кальциноз в атеросклеротической бляшке. Чуствительность «ивуса» в отношении кальциноза значительно выше, чем у радиографических методов – 70-80% против 40%.
  4. Оценить правильность установки стента.

Следует иметь в виду, что при исследовании извитых сосудов IVUS может давать не совсем точные результаты. В этом случае длинная ось сосуда и проводника расположены не параллельно, что приводит к завышению размеров и деформации изображения поперечного сечения сосуда.

Для тех, кто хотел бы познакомиться с «ивусом» поближе Volcano cовместно с Boston Scientific создали что-то вроде виртуального симулятора внутрисосудистого УЗИ — teachivus.com.  После простой регистрации все желающие могут потренироваться в измерениях просвета сосуда и бляшки, а потом сравнить свои результаты с результатами экспертов. На выбор — большой список интересных случаев в интервенционной кардиологии.

Teach IVUS

1 КОММЕНТАРИЙ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.