Даследаванне з Нідэрландаў TITRATE-HF паказвае, што магчымасць ініцыяцыі ўсіх чатырох асноўных класаў медыкаментознай тэрапіі па рэкамендацыях (GDMT) у пацыентаў з нядаўна дыягнаставанай сардэчнай недастатковасцю з паніжанай фракцыяй выкіду (HFrEF) — рэальнасць. Аднак, як адзначаюць аўтары, патэнцыял для паляпшэння ўсё яшчэ існуе.
Амаль палова пацыентаў атрымлівала чатырохкампанентную тэрапію ўжо праз 6 тыдняў пасля дыягназу:
- інгібітар RAAS,
- бэта-блокатар,
- антаганіст мінералакартэкоідных рэцэптараў (MRA),
- інгібітар SGLT2.
Праз год гэтую мэту дасягнулі амаль 65% пацыентаў.
Што кажа даследаванне?
Д-р J.J. Brugts (Erasmus MC, Ротэрдам) прадставіў вынікі на Heart Failure 2025, арганізаваным ESC. Ён падкрэсліў: пасля першага перыяду актыўнай ініцыяцыі (1–2 месяцы), далейшы прагрэс запавольваецца. Многія пацыенты атрымліваюць менш за 50% мэтавых доз, а поўную дозу — толькі 1,2%.
Сярод 1508 пацыентаў (медыяна ўзросту — 70 год, жанчыны — 30,9%) сярэдняя LVEF складала 30%. Больш за палову мелі гіпертанію, 21% — дыябет, а 64% — неішэмічную кардыяміяпатыю. У 52% не было папярэдняга лячэння GDMT.
Серыйныя эхакардыяграмы паказалі: праз год 60% дасягнулі LVEF > 40%. Найбольшыя паляпшэнні — у пацыентаў з неішэмічнай кардыяміяпатыяй. У цэлым, 68,8% пацыентаў палепшылі LVEF з ≤35% да >35%, што мае значэнне для ацэнкі паказанняў да імплантацыі ІКД.
Урокі і параўнанні
Па словах Stephen Greene (Duke, ЗША), рэйтынг ініцыяцыі чатырохкампанентнай тэрапіі ў TITRATE-HF значна вышэйшы, чым у амерыканскіх рэгістрах (дзе гэты паказчык <15% праз год). Ён лічыць, што мы ўсё яшчэ “спім за рулём”, і заклікае да настойлівасці:
“Гэта не менш важна, чым пачаць хіміятэрапію на працягу 30 дзён пасля дыягназу раку — чаму мы пры СН задавальняемся меншым?”
У панэльнай дыскусіі д-р Biykem Bozkurt (Baylor College, ЗША) выказала меркаванне, што мэтавая тэрапія не заўсёды дасяжная ў рэальнай клінічнай практыцы. Але Brugts адказаў, што мы павінны імкнуцца да пастаяннай аптымізацыі тэрапіі на кожным кантакце з пацыентам.
Заключэнне
Дадзеныя TITRATE-HF падкрэсліваюць: ранняя ініцыяцыя GDMT у рэальным жыцці магчымая і эфектыўная. Яна дае істотны шанец на аднаўленне функцыі левага страўніка і зніжэнне рызыкі смерці або шпіталізацыі.
Цяпер справа за намі — не ўпусціць гэты шанс.
