Коронарография – описание метода

Первая в истории мировой медицины коронароангиография была проведена в 1958 году американским кардиологом F. Mason Sones в клинике Кливленда. Вскоре после этого коронарография была признана ценным диагностическим методом, пригодным для широкого применения. Этот метод произвел настоящую революцию в понимании коронарной болезни сердца, а также стал основой для выбора дальнейшей тактики лечения.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – коронарография – это метод рентгенографической визуализации коронарных сосудов после инъекции рентгреноконтрастных препаратов с помощью специальных внутрисосудистых катетеров.

Для проведения коронарографии используются периферические артерии – лучевые, локтевые, плечевые, подмышечные или бедренные. После пункции сосуда через просвет иглы в него вводится специальный проводник. Затем, после извлечения иглы, по проводнику в просвет сосуда вводится интродюсер, с помощью которого ангиографический катетер подводится непосредственно к коронарным сосудам. По катетеру вводится рентгеноконтрасный препарат. Ангиограмма регистрируется в нескольких проекциях для правой и левой коронарных артерий.

Эквивалентная доза облучения во время коронарографии может составить 2-10 мЗв.  Для сравнения, средняя доза облучения во время флюорографии грудной клетки составляет 0,5 мЗв, а во время компьютерной томографии грудной клетки – 11 мЗв.

Коронарография является референтным методом в диагностике:

• сужения, облитерации сосудов или аневризмы
• осложнений чрезкожных вмешательств, расслоения стенки сосуда
• пороков развития коронарных артерий

Показания к коронарографии:

1. Диагностика или исключение КБС

2. Оценка степени выраженности и локализации изменений в коронарных сосудах с целью установки показаний для инвазивного лечения и выбора его методики (ЧКВ или CABG).

Коронарография выполняется пациентам с:

1. подозрением на наличие клинически значимых изменений в коронарных сосудах, либо с установленной стабильной стенокардией напряжения
2. инфарктром миокарда с подъемом сегмента ST
3. ОКС без подъема ST из группы высокого риска
4. симптомами ишемии миокарда после реваскуляризации (PCI либо CABG)
5. клапанными пороками
6. сердечной недостаточностью, при подозрении на ее ишемическую этиологию
7. расслоением или аневризмой восходящей аорты, когда информация о состоянии коронарных артерий необходима для определения тактики дальшейшего лечения, в отсутствие доступа к МРТ или КТ
8. гипертрофической кардиомиопатией со стенокардией
9. перенесенной внезапной остановкой сердца неизвестной этиологии

Противопоказания для коронарографии

Абсолютным противопоказанием для проведения коронарографии является отсутствие согласия пациента.

Относительные противопоказания:

• выраженная почечная недостаточность
• отек легких
• геморрагический диатез
• кровотечение из ЖКТ
• свежий инсульт
• анемия (гемоглобин ниже 80 г/л)
• элетролитные нарушения
• выраженный атеросклероз, ограничивающий сосудистый доступ
• повышенная чувствительность к радиофармпрепарату
• лихорадка неясной этиологии

А что, если…?

Если планируется ЧКВ, пациент должен получать ASA + тиенопиридины.

Если пациент получает антагонисты витамина К  (аценокумарол или варфарин) – их следует отменить не менее чем за 2 дня до коронарографии и убедиться в снижении МНО до 1,5 и менее.

Если у пациента высокий риск тромбообразования – на время отмены антагонистов витамина К назначается гепарин.

Если пациент принимает метформин – его следует отменить на первые 48 часов после коронарографии,заменив на инсулин.

Для седации пациента и уменьшения болевого синдрома используются i.v. midazolam 0.5 – 2.5 mg или diazepam 5-10 mg.

Осложнения коронарографии

Хотя коронарография является относительно безопасным методом исследования, как и всякое инвазивное вмешательство она сопряжена с определенными рисками, которые нельзя полностью исключить.

Наиболее частые общие осложнения коронарографии:

• Инфаркт миокарда
• Аритмии
• ОНМК
• Нарушение функции почек, вызванное контрастирующим препаратом
• Аллергические реакции

Кроме того, возможные местные осложнения – кровотечения и гематомы в месте пункции периферического сосуда.