Новыя рэкамендацыі ACC/AHA 2023 г. па хранічнай каранарнай хваробе

Апублікаваныя новыя рэкамендацыі Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі (AHA)/Амерыканскай калегіі кардыёлагаў (ACC) для вядзення пацыентаў з хранічнай ішэмічнай хваробай 2023 г. У новым дакуменце прызнаецца змена тэрміналогіі з «стабільнай ішэмічнай хваробы сэрца» на «хранічная ішэмічная хвароба». Гэта змяненне адлюстроўвае пераемнасьць у лячэнні пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца ад вострай да хранічнай і адлюстроўвае змены, зробленыя нядаўна Еўрапейскім таварыствам кардыялогіі (ESC).

10 ключавых момантаў з новых рэкамендацый AHA/ACC 2023 г. па хранічнай каранарнай хваробе:

• Акцэнт павінен рабіцца на камандным, арыентаваным на пацыента падыходзе, які будзе ўлічваць сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя разам з звязанымі з імі выдаткамі, адначасова ўключаючы сумеснае прыняцце рашэнняў у ацэнцы рызыкі, дыягностыцы і тэрапіі.
• Усім пацыентам з хранічнай каранарнай хваробай (CCD) рэкамендуюцца нефармакалагічныя метады лячэння, у тым ліку здаровыя звычкі ў харчаванні і фізічная актыўнасьць.
• Пацыентам з CCD, якія не маюць супрацьпаказанняў, рэкамендуецца займацца звычайнай фізічнай актыўнасцю, з мэтай павелічэння аэробных і сілавых практыкаванняў. Кардыярэабілітацыя для адпаведных пацыентаў дае значныя перавагі для сардэчна-сасудзістай сістэмы, у тым ліку зніжэнне захворвання і смяротнасці.
• Выкарыстанне SGLT2-інгібітараў i GLP-1 аганістаў рэкамендуецца ў выбраных групах пацыентаў з хранічнай каранарнай хваробай, уключаючы пацыентаў без дыябету.
• Перагледжаны рэкамендацыі па выкарыстанні бэта-блакатараў ў пацыентаў з CCD, і цяпер яны сфармуляваныя наступным чынам: а) працяглая тэрапія бэта-блакатарамі для паляпшэння вынікаў у пацыентаў з CCD пры адсутнасці інфаркту міякарда за апошні год, фракцыі выкіду левага страўнічка ≤50% або іншага паказання да тэрапіі бэта-блакатарамі не рэкамендуецца ; і б) ў якасці антіангінальное тэрапіі першай лініі рэкамендуюцца альбо блакатары кальцыевых каналаў, альбо бэта-блакатары.
• Статыны застаюцца сродкам першай лініі для зніжэння ліпідаў у пацыентаў з хранічнай каранарнай хваробай. Некалькі дадатковых метадаў тэрапіі (напрыклад, эзеціміб, інгібітары прапратэін-конвертазы, субтылізін/кексін тыпу 9, інклізіран, бемпедоевая кіслата) могуць быць выкарыстаны ў асобных групах пацыентаў.
• Больш кароткая працягласць падвойнай анціагрэгантнай тэрапіі бяспечная і эфектыўная ў многіх абставінах, асабліва калі рызыка крывацёку высокі, а рызыка ішэміі ад нізкай да ўмеранай.
• Выкарыстанне безрэцэптурных прэпаратаў або дыетычных дабавак, уключаючы рыбін тлушч і амега-3 тлустыя кіслоты або вітаміны, не рэкамендуецца ў пацыентаў з хранічнай каранарнай хваробай з-за адсутнасці карысці ў зніжэнні сардэчна-сасудзістых падзей.
• Перыядычныя анатамічныя або ішэмічныя даследаванні для стратыфікацыі рызыкі або для прыняцця тэрапеўтычных рашэнняў пры адсутнасьці змены клінічнага або функцыянальнага стану пацыента не рэкамендуюцца.
• Нягледзячы на тое, што электронныя цыгарэты павялічваюць верагоднасць паспяховай адмовы ад курэння ў параўнанні з нікацін-замяшчальнай тэрапіяй, з-за адсутнасці доўгатэрміновых дадзеных па бяспецы і рызыцы працяглага выкарыстання электронныя цыгарэты не рэкамендуюцца ў якасці тэрапіі першай лініі для адмовы ад курэння.

Новыя рэкамендацыі ACC/AHA па хранічнай каранарнай хваробе 2023 г. апублікаваныя ў часопісе JACC.