Редакционная статья, написанная Захи А. Файадом и Валентином Фустером в Journal of the American College of Cardiology (JACC) критически рассматривает концепцию “уязвимой бляшки” и подчеркивает важность учета общего риска пациента для предотвращения сердечных приступов.
Вот основные моменты, обсуждаемые в статье:
- Концепция уязвимой бляшки:
- Идея выявления конкретной “уязвимой бляшки”, которая может неминуемо разорваться и вызвать инфаркт миокарда, была привлекательной из-за её потенциала направлять целевые вмешательства.
- Однако патологические и клинические исследования показывают, что бляшки часто разрываются без вызова клинических симптомов. Это подрывает надежность фокусировки исключительно на уязвимых бляшках для предсказания неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
- Риск на уровне пациента:
- Атеросклеротическая нагрузка и традиционные факторы риска (например, дислипидемия, диабет, курение) являются более сильными предикторами сердечно-сосудистых событий.
- Редакционная статья выступает за более широкий подход, который учитывает общий риск пациента, а не только характеристики отдельных бляшек.
- Выводы исследования PRE18FFIR:
- В исследовании PRE18FFIR использовалась ПЭТ-визуализация с 18F-натрий фторидом для обнаружения микрокальцификации в коронарных артериях у пациентов с недавними инфарктами миокарда. Повышенное поглощение 18F-натрий фторида было связано с более высоким риском будущих сердечных событий.
- Исследование показало, что эта методика визуализации может предсказывать рецидивы событий независимо от обструктивной болезни коронарных артерий, подчеркивая полезность молекулярной визуализации в оценке риска.
- Вторичный анализ:
- Вторичный анализ исследования PRE18FFIR показал, что повышенные сигналы 18F-натрий фторида связаны с двукратным увеличением риска последующего инфаркта миокарда в той же коронарной артерии.
- Это указывает на то, что молекулярная визуализация может выявлять уязвимые бляшки, но её прогностическая сила должна интегрироваться с более широкими оценками риска на уровне пациента.
- Более широкие последствия и направления на будущее:
- Комбинирование молекулярной визуализации с другими маркерами риска, такими как воспаление околоваскулярного жира, передовые методы визуализации (например, оптическая когерентная томография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) и традиционные факторы риска, может улучшить стратификацию риска.
- Будущие исследования должны изучить количественную оценку уязвимости бляшек и интеграцию новых радиотрассеров для более специфических оценок атеросклероза.
- Передовой анализ изображений, генетика, мультиомика и машинное обучение имеют перспективы для разработки комплексных метрик риска на уровне пациента.
- Ограничения исследования:
- Ограничения исследования включают зависимость от местных исследователей для диагностики инфаркта миокарда, потенциальные диагностические неточности и ограничение выборки участников пациентами с недавними инфарктами миокарда и многососудистой болезнью.
- Несмотря на эти ограничения, результаты важны для установления связи между активностью отдельных бляшек и будущими коронарными событиями и подтверждают необходимость комбинированного подхода к оценке риска.
- Заключение:
- Хотя выявление уязвимых бляшек имеет свои преимущества, редакционная статья заключает, что оценка уязвимого пациента, учитывающая сочетание уязвимости бляшек и общей нагрузки заболевания, обеспечивает более эффективную стратегию для предотвращения коронарных событий.
- Интеграция множества маркеров и передовых предсказательных инструментов является важной для улучшения исходов пациентов и направления клинических вмешательств.
Полный текст статьи Переосмысление профилактики сердечного приступа: “Миф об «уязвимой бляшке» и реальность риска для пациентов” доступен в журнале JACC.
