Нагрузочное тестирование — неинвазивный диагностический метод,используемый для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Метод используется для диагностики КБС, а также для оценки риска и прогноза у пациентов с уже установленным диагнозом КБС.
Для нагрузочного тестирования пациенту предлагается выполнить динамическую (изотоническую) физическую нагрузку — вращение педалей велоэргометра, ходьба по тредмилу, степ-тест. Особенностью используемого для тестирования оборудования является возможность точного дозирования и подсчета физической нагрузки.
Величина нагрузки на велоэргометре определяется в единицах мощности (Ват), а на тредмиле — в метаболических единицах (MET — metabolic equivalent). Метаболический эквивалент — показатель активности метаболических процессов в организме при заданной физической нагрузке. 1 MET соответствует потреблению 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела в минуту (в состоянии покоя). Величина нагрузки, таким образом, может определяться как количество кислорода, потребленного за 1 минуту нагрузки.
Во время теста проводится постоянное наблюдение за состоянием пациента, включая мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ проводится с 1-минутными интервалами. Обязательным является также контроль АД у испытуемого, которое проводится с интервалами в 3 минуты.
Подготовка пациента
- Пациент должен не принимать пищу и не курить за 3 часа до процедуры. Также необходимо исключить любую значимую физическую нагрузку за 12 часов до процедуры.
- Следует по мере возможности отменить прием ЛС, которые могут повлиять на результаты пробы (особенно бета-блокаторы), если целью теста является диагностика ИБС. Если цель теста — оценка прогноза у пациента с уже диагностированной ИБС, его необходимо проводить на фоне привычной для пациента лекарственной терапии. Допускается прием нитроглицерина не менее, чем за 3 часа до процедуры.
- Чтобы убедиться в отсутствие противопоказаний к проведению теста, необходимы тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр пациента и ЭКГ.
Противопоказания
Согласно рекомендаций ACC и AHA абсолютными противопоказаниями к нагрузочному тестированию являются:
- Острый инфаркт миокарда (первые 2 дня)
- Нестабильная КБС, фармакологически некомпенсированная
- Симптоматические аритмии
- Тяжелый аортальный стеноз
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Свежий инфаркт легкого или ТЭЛА
- Острый миокардит или перикардит
- Расслаивающая аневризма аорты
Относительные противопоказания к нагрузочному тестированию:
- Стеноз ЛКА
- Умеренный митральный стеноз
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Артериальная гипертензия (с уровнем САД > 200 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст.)
- Тахи- и брадиаритмия
- АВ-блокада высокой степени
- Электролитные нарушения
- Неспособность к адекватному выполнению теста из-за физических или психических особенностей пациента
Безопасность
Нагрузочное тестирование является достаточно безопасным методом исследования. Смертность во время тестирования пациентов с КБС составляет около 1 случая на 10 000 исследований. Для сравнения, смертность во время коронарографии — около 1 случая на 1 000 исследований. Среди возможных осложнений — гипотензия, потеря сознания, наджелудочковая или желудочковая тахиаритмия, фибрилляция предсердий или желудочков, ОЛЖН, острый коронарный синдром.
С учетом возможности возникновения осложнений, нагрузочное тестирование должно проводится в присутствие врача и при наличии в помещении лаборатории медикаментов для кардиологической помощи и набора для сердечно-легочной реанимации.
В следующий раз я расскажу о протоколах для нагрузочного тестирования и о том, как правильно интерпретировать его результаты.
