Нагрузочное тестирование - описание метода

Нагрузочное тестирование — неинвазивный диагностический метод,используемый для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Метод используется для диагностики КБС, а также для оценки риска и прогноза у пациентов с уже установленным диагнозом КБС.

Для нагрузочного тестирования пациенту предлагается выполнить динамическую (изотоническую) физическую нагрузку — вращение педалей велоэргометра, ходьба по тредмилу, степ-тест. Особенностью используемого для тестирования оборудования является возможность точного дозирования и подсчета физической нагрузки.

Величина нагрузки на велоэргометре определяется в единицах мощности (Ват), а на тредмиле — в метаболических единицах (MET — metabolic equivalent).  Метаболический эквивалент — показатель активности метаболических процессов в организме при заданной физической нагрузке. 1 MET соответствует потреблению 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела в минуту (в состоянии покоя). Величина нагрузки, таким образом, может определяться как количество кислорода, потребленного за 1 минуту нагрузки.

Во время теста проводится постоянное наблюдение за состоянием пациента, включая мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ проводится с 1-минутными интервалами. Обязательным является также контроль АД у испытуемого, которое проводится с интервалами в 3 минуты.

Подготовка пациента

  1. Пациент должен не принимать пищу и не курить за 3 часа до процедуры. Также необходимо исключить любую значимую физическую нагрузку за 12 часов до процедуры.
  2. Следует по мере возможности отменить прием ЛС, которые могут повлиять на результаты пробы (особенно бета-блокаторы), если целью теста является диагностика ИБС. Если цель теста — оценка прогноза у пациента с уже диагностированной ИБС, его необходимо проводить на фоне привычной для пациента лекарственной терапии. Допускается прием нитроглицерина не менее, чем за 3 часа до процедуры.
  3. Чтобы убедиться в отсутствие противопоказаний к проведению теста, необходимы тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр пациента и ЭКГ.

Нагрузочное тестирование - описание метода

Противопоказания

Согласно рекомендаций ACC и AHA абсолютными противопоказаниями к нагрузочному тестированию являются:

  • Острый инфаркт миокарда (первые 2 дня)
  • Нестабильная КБС, фармакологически некомпенсированная
  • Симптоматические аритмии
  • Тяжелый аортальный стеноз
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Свежий инфаркт легкого или ТЭЛА
  • Острый миокардит или перикардит
  • Расслаивающая аневризма аорты

Относительные противопоказания к нагрузочному тестированию:

  • Стеноз ЛКА
  • Умеренный митральный стеноз
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Артериальная гипертензия (с уровнем САД > 200 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст.)
  • Тахи- и брадиаритмия
  • АВ-блокада высокой степени
  • Электролитные нарушения
  • Неспособность к адекватному выполнению теста из-за физических или психических особенностей пациента

Безопасность

Нагрузочное тестирование является достаточно безопасным методом исследования. Смертность во время тестирования пациентов с КБС составляет около 1 случая на 10 000 исследований. Для сравнения, смертность во время коронарографии — около 1 случая на 1 000 исследований. Среди возможных осложнений —  гипотензия, потеря сознания,  наджелудочковая или желудочковая тахиаритмия,  фибрилляция предсердий или желудочков,  ОЛЖН, острый коронарный синдром.

С учетом возможности возникновения осложнений, нагрузочное тестирование должно проводится в присутствие врача и при наличии в помещении лаборатории медикаментов для кардиологической помощи и набора для сердечно-легочной реанимации.

В следующий раз я расскажу о протоколах для нагрузочного тестирования и о том, как правильно интерпретировать его результаты.

 

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.