Сердечно-сосудистые осложнения острой коронавирусной болезни (COVID-19) хорошо описаны, однако последующие сердечно-сосудистые проявления COVID-19 изучены недостаточно. В февральском номере журнала Nature Medicine опубликовано исследование сердечно-сосудистых осложнений коронавируса в отдаленном периоде.
Основные тезисы:
- В когорте из 153 760 ветеранов США (термин «ветеран» в США означает лицо, которое служило на военной, военно-морской или воздушной службе), переживших первые 30 дней после постановки диагноза COVID-19, риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался в течение следующих 12 месяцев (отношение рисков для любого сердечно-сосудистого исхода составляло 1,63 по сравнению с современным контролем; частота составила 45,29/1000 человек).
- Частота сердечной недостаточности и мерцательной аритмии особенно увеличилось среди пациентов с COVID-19.
- Для всех сердечно-сосудистых диагнозов риск увеличивался при большей тяжести острой инфекции.
Целью исследования был поиск ответа на вопрос: каковы долгосрочные риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний после коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19)?
Методика
Авторы использовали базы данных Департамента по делам ветеранов США (VA) для создания когорты из 153 760 ветеранов США, переживших первые 30 дней после постановки диагноза COVID-19, а также двух контрольных групп: современной когорты примерно из 5,6 млн пользователей VA без Диагноз COVID-19 и историческая когорта из приблизительно 5,9 миллионов пользователей в 2017 году. За когортами наблюдали продольно для оценки рисков (коэффициентов опасности [HR]) и бремени (избыточных случаев на 1000 человек) сердечно-сосудистых осложнений. Заболевания, представляющие интерес, включали цереброваскулярные расстройства, аритмии, сердечную недостаточность (СН), ишемическую болезнь сердца, воспалительные заболевания сердца и тромботические нарушения. Пациенты с COVID-19 были стратифицированы по условиям оказания неотложной помощи: негоспитализированные, госпитализированные и интенсивной терапии. Чтобы исключить потенциальный вклад воздействия вакцины на миокардит и перикардит, пациенты были подвергнуты цензуре во время вакцинации, и авторы скорректировали вакцинацию как изменяющуюся во времени ковариацию.
Результаты
Риск и частота возникновения всех изученных сердечно-сосудистых заболеваний увеличились после постановки диагноза COVID-19 по сравнению с современными и историческими когортами. Из всех изученных сердечно-сосудистых заболеваний бремя мерцательной аритмии (ФП) и СН было наибольшим (по сравнению с современным контролем, HR для AF 1,71, частота на 1000 человек 10,74; HR для HF 1,72, частота 11,61/1000). Пациенты с COVID подвергались более высокому риску диагностирования ишемической болезни сердца (ОР для комбинированного исхода 1,66, бремя 7,28). Хотя риск миокардита был повышен у пациентов, перенесших COVID, бремя популяции было низким (ОР 1,85, бремя 0,98). HR для любого сердечно-сосудистого исхода был 1,63, с частотой 45,29. Риск всех сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с тяжестью острого заболевания COVID, при этом у пациентов, которым требовалась интенсивная терапия, был особенно высокий риск последующей ФП (ОР 7,69 против 1,32 для негоспитализированных пациентов, частота 97,34 против 4,88) и СН (ОР 6,05 против 1,37 для негоспитализированных пациентов, частота 79,19/1000 против 6,05/1000). Анализ подгрупп, основанный на расе, поле и общих сопутствующих заболеваниях (включая гипертензию, диабет и хроническую болезнь почек), показал, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний был повышен во всех группах.
Заключение
COVID-19 связан с повышенным риском и частотой возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 12 месяцев, при этом наиболее распространенными являются новые эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) и сердечной недостаточности (СН). Повышенная тяжесть острой инфекции повышает тяжесть последующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Выводы
Результаты этого исследования, вероятно, отражают прямые и косвенные последствия заболевания COVID-19. Вполне вероятно, что гиперкоагуляция, эндотелиальная дисфункция и остаточное воспаление могут привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям у пациентов, выздоравливающих от COVID-19. Ухудшение состояния и затянувшиеся симптомы, такие как одышка, часто заставляют пациентов обращаться за дополнительной помощью и обследованием сердечно-сосудистой системы, а систематическая ошибка в оценке может способствовать более частому диагностированию сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. Кроме того, у ранее бессимптомных пациентов с недиагностированным структурным заболеванием сердца могут проявляться симптоматические СН и ФП в условиях множественных медицинских стрессоров. Ограничением этого исследования является то, что исследуемая популляция состояло в основном из мужчин белой расы. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие стратегии могут снизить сердечно-сосудистый риск после заражения COVID-19, особенно среди пациентов, выздоравливающих после критического состояния.
Ключевые слова: Острый коронарный синдром, аритмии, сердечные заболевания, мерцательная аритмия, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные нарушения, COVID-19, тестирование на COVID-19, критическое заболевание, сахарный диабет, одышка, сердечная недостаточность, ишемия миокарда, миокардит, перикардит, почечная недостаточность , вакцинация от короновируса, вакцины от короновируса.
